遵义医学院学报第6卷第3期依据纤维胃镜检查所见论治慢性浅表一萎缩性胃炎22例临床观察苗莉华李祖伦王钢黄维中胡小平(遵义医学院附院中医科)望诊是中医诊察疾病重要方法之一，而现代科学仪器—二纤维胃镜检查，实为中医望；÷；；●；；!诊之进一步发展。中医传统辨证沦冶是根据对病位疼峰分析提列证型而进行治疗的，纤维胃镜所见可以直接窥视到疾病发生部位和病变性质；我们依据纤维胃镜所见论治慢性?：··浅衷——萎缩性胃炎22例，进行临床观察，取得一定疗效。．观察总结如下：，·一、临床资料本组病例全部经纤维胃镜检查确诊为慢性浅表一萎缩性胃炎收容住院治疗的病例。其中镜检合并溃疡者3例，合并十二指肠炎者2；例：本组病例男性l?例，；女性5例，．最高年龄为?0岁，最低年龄为28岁，平均年龄46岁；病程最长35年，最短查个月，10年以上者“例。·!；：—；；：我们在22例症状统计中发现，以胃脘痛(21例)，食少纳呆(15例)、嗳气(14例)，脘腹胀痛(14)，口苦(13例)等五个症状最为多见。胃皖痛特点以隐痛、胀痛、痛无定时最为多见，亦有灼热疼痛或阵发剧痛者。舌苔黄腻多见(tl例)，脉象以弦、滑，细、数为多见。·；；；；．；．÷．·我们将纤维胃镜检查所见胃粘膜红白相间以红相为主，粘膜弥漫、点状或片挟充血辨证为热，粘膜水肿，重者呈荨麻疹样辨证为湿，胃粘膜苍白或红白相为主，透见血管网辨证为寒，有胆汁反流为气逆。依据胃镜有热或兼有湿者定为胃炎!I；型卜胃中有寒定为胃炎Ⅱ型。22例中属胃炎[型者16例，属胃炎覆型者；6例。·属胃炎；r型者给以燥湿降逆，清胆和胃治疗，用胃炎I号(栀子，黄连、．陈皮，’：佑9半夏；竹茹、枳实卜木香＼。白芍、甘草)，属胃炎Ⅱ型给以温中健脾、缓急止痛治疗，用胃炎Ⅱ号方(黄芪÷桂技，疼痛或其他主要症状疗．程例·数备注缓解15天以内49；；!．·据观察疼痛与其他主．·要症状系同时缓解d：·；；··．·；．；÷；·；；；．·；，；；；；_；；_30天一60天6；消失15天以内；；8；：；；1100天一60天8无效2；总计；22白芍、生姜、大枣、治疗时间最长80天，22例中有13例进2例复查，胃中慢性5例，有2例好转o；验案举例：细辛、元胡、甘草)。治疗巾运用以上二个毡木方适当随证加减，芸：羞寻乙丫姜言：羔寿乙羞筹审案篙骚；转声!：例，合并溃疡产‘*弩子主子产产5i“?；；宁署甲；车，治产前后布先整资料对照者病案一、李鸿诗、男性、67岁、退休驾驶员、住院号。胃皖隐痛反复发作35年，伴有嗳气腹胀，上肢浮肿，而色无华，舌质淡哜，苔菏白腻，脉沉细。入院一月前于西医内科经骨穿确诊为巨幼红细胞贫血，血色素9．5克％，纤维胃镜检查：胃粘腆苍白，光滑隐见血管网，镜检诊断慢性萎缩一浅表性胃炎，病理诊断：慢性浅表——萎缩性胃炎肠上皮化生。依据胃镜所属胃炎Ⅱ型，法拟温小健脾、缓急止痛，用胃炎Ⅱ号丰加木香、陈皮，太子参，合用西药叶酸、VitB：：，治疗7天，甲痛止，暖气消，尚有轻度浮肿，治疗66天复查胃镜：胃粘膜苍白有好转未见明显血管网(胃镜4407)，病理复查未见肠上皮化生(病梭号)。血色素在治疗1月时已上升互12克％。；；，；；；病案二、李永耀、男性、52岁、干部·。在院号。既往无胃病史，于2个月前因工作紧张，：突感头昏，胃中不适，呕血4次，血色素降至3克％，经输血400cc后，呕血止，血色素回升至10克％，病后一个月行胃镜检查发现：反流多，胃粘膜弥漫充血，粘膜水肿呈荨麻疹作，其间有苍白区可见血管网，镜检诊断：慢性浅表——萎缩性胃炎(急性期)，十二指肠炎；病理检查为慢性萎缩性胃炎。从镜论治胃炎Ⅱ型，拟燥限降逆，清胆和胃之法，用胃炎I号方加公英、木香、砂仁治疗47天复查胃镜：已无反流胃粘膜仅有斑点状充血水肿，·镜险较前明显好转。病理复查仅见胃粘膜轻度慢性炎症。(胃检号4148，病理号)·；病案三、龙朝宽、男性38岁、粮管所职工。住院号。胃脘灼热疼痛伴嗳气、口干苦食少便溏叫年余；；每当饮食不节情感不遂时发作，舌质红、苔黄腻、脉弦。胃镜检查胃粘膜红白相兼以红相为主，隐见血管网，镜检诊断：慢性浅表——萎缩性胃炎，从镜沦治厉胃炎I型，用胃炎!Ⅱ号方加公英；元胡、川栋治疗，15天胃脘灼热疼痛明显减轻，暖气减少，大便成形，3：o天疼痛；；暖气消失，饮食正常，黄腻苔巳退，转为薄白苔，脉弦缓。已为临床治愈，但治疗33天复查胃镜，与前比一彳寸+＼941．本组病例以纤维胃镜检查所见为当要依据，以中医寒热为纲的阴阳两分法进行辨证论冶，在临床上取得一定疗效，分型以热象为主者定为I型，以寒象为主者定力Ⅱ型，经清胆和胃及温中健脾两个治法，用胃炎I号及胃炎Ⅱ号方进行治疗，疗效判断以临床，镜检、病理检查作为客观指标。临床疗效疼痛及其他主要症状缓解9例，消失11例，共20例，有效率达90．9％，无效2例占9．1％；22例中13例进行胃镜复查，其中5例有不同程度好转，病理检查治疗前后有完整资料对照者5掷，；有2例好转。·2．依据胃镜听见，卡组病例以热证多见，22例中有16例，占?5％。纵砚历代医冢之说，对胃脘痛之热证，认为其热来自肝胆。《素问、至真要大沦为：“少刚之胜，热客于胃”《内经》还有“邪在咆逆在胃哎鞠记载／散被我们治疗胃炎Ⅱ型，用胃炎I号方，该方实为黄连温胆汤化裁，加用栀子加强清热泻火，利胆止痛之力，共奏燥湿降逆，清胆和胃之功；而对胃炎Ⅱ·塑所用之胃炎Ⅱ号芳i；实为黄芪建中汤化裁，刚大量纲辛(15克)起温经止痛作用，提高止痛效果。依据胃镜所见进行辨证是以寒热为纲，而对胃气滞无法制定。根据胃的生理特点是以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞。吴鞠通指出：“中焦如衡，非平不安”根据病邪犯胃，胃失和降，热则气不行、寒凝气不通、湿滞气不畅及“久痛入络”之理，随证加减理气和血约。；．；．13．对于胃炎一类的疾患，胃镜检查借助于现代仪器，突破“有诸内必须诸外——由外以知内”的局限，直接窥视发病部位的一些变化，实为望诊的逃一步发展。以胃镜所见作为辨证的重要依据，以资提高临床疗效，不仅在理沦上是可行的，而且这方面的实际工作及所取得的结果在国内已屡有报导。本组观察资料亦证实了这一点。由于此项工作目前仍处于初步探索阶段，许多问题尚待解决，胃镜检查本身所具有的局限性，亦决定了“辨镜论治”不可避免地具有其局限性的一面。然而，从改进认识力法，提高治疗效果，促进中医现代化的角度来看，仍不失为一种有意义的探索。亡30)宋儒跃；卒用额部“令哎皮办”√次修复鼻次全缺损中国医学科学院整形二藏澎然故七二三二二